Els camps indicats amb * són obligatoris.

Nom de l'alumne/alumna*

Edat*

Data de naixement

Nom del pare/mare/tutor*

Telèfons de contacte pare/mare/tutor*

Correu electrònic de contacte*

Escola a la que pertany l'alumne/a*

Instrument*

Nivell d'estudis musicals*

Patologies, intoleràncies alimentàries o indicacions a tenir en compte

Altres dades (opcional)

Pagament de la inscripció

El preu de la inscripció per alumne és de 90 euros. El preu per als alumnes que hagin pagat la quota del curs 2022/2023 de l'Associació de Pares i Mares de l'Escola (APIMA) el preu de la inscripció és de 70 euros.

Número de compte on fer el pagament: ES50 0081 1591 5600 0100 4510
Us recordem que la plaça no estarà confirmada fins fer efectiu el pagament de la inscripció.

Autoritzo al meu fill/filla a participar en les 11ès Colònies Musicals que tindran lloc els dies 24, 25 i 26 de març de 2023 a la Casa de Colònies l'Alberg de la Ràpita i a l'auditori de la Unió Filharmònica d'Amposta.

Verificació
18/3

Δ